임상생리학/ 심전도 검사 / 심전도 결과 해석 / 심전도 종류

심전도 - 국가고시 대비 요점 정리 입니다. - 21. 4. 12문제와 해석 동영상 새로 추가했습니다.

1.심전도: 심장의 전기적 활동에 의해 생긴 미약한 전위 변화를 체표면의 적당한 부위에서 파형으로서 기록하는 검사
2. 자극전도계의 순서: 동방결절 - 방실 결절 - his속 - purkinje섬유

3. 심장의 특수한 혈관계로 심근 대사에 필요한 산소와 영양소를 공급하는 혈관계: 관상 순환계
심근은 광상 동맥에 의해 혈액의 공급을 받아 심근 대사에 필요한 산소 및 영양소를 공급받으며, 관상정맥에 의해 심근대사 결과 생긴 탄산가스나 노폐물을 제거
4. 심근의 기능적 특성: 흥분성, 전도성 율동성, 수축성, 자동성
심전도로 알 수 있는 것은 흥분성, 전도성, 자동성, 자동성은 심장만이 가지는 고유한 특성
5. 심근의 흥분 주기: 절대 불응기 - 수공기 - 상대 불응기 - 과상기
절대 불응기 :아무리 강한 어떤 자극에도 반응하지 않는 시기
수공기: 절대 불응기와 상대 불응기의 사이에 위치, 심전도 T파에 해당, 흥분성의 동요를 나타냄, 자극을 가하면 심실세동을 일으킴
상대 불응기: 강한 자극에 반응
과상기: 약한 자극에 반응, T파 후 해당함
6. 심장은 부위에 따라 자극 발생의 빈도가 다른데, 정상적인 심박동 수는 어느 부위의 자극 발생 빈도를 따르나: 동방결절
심장의 자동성은 상위기관인 동방결절이 가장 현저하며, 하위기관인 방실 결절, 심실의 순이다. 그 외에 심방, 히스 속, 각 프르킨예 섬유 등도 미약하지만 자동성이 있다. 자극 발생의 빈도는 동방결절에서 60~80회/분, 방실 결절에서 40~60회/분, 심실에서 20~40회/분이며, 정상 심장에서는 동방결절 이하를 지배하고 있으므로 정상 심박동 수는 60~80회/분이다
7. 심장의 자극 전도계 중에서 흥분의 전도 속도가 가장 빠른 것: 프르킨예 섬유
동방결절, 방실 결절 : 0.05m/sec 심방근, 심실근, 히스 속 : 1m/sec 프르킨예 섬유 : 2-4m/sec

8.정상 성인의 심전도에서 P, QRS, T파가 하향인 경우 예상되는 유도: aVR
aVR유도는 평균 QRS벡터(전기 축)에서 멀어지므로 P, QRS, T파가 모두 하향이 되는 것이 정상이다
9. 심실 내의 탈분극을 반영하는 것: QRS군
심실근 전체의 흥분상태, 즉 심실근 흥분의 극기(말기)를 나타내는 것은 ST 분절

10. 심전도 파형 중 정상범위가 0.1초 이내인 것: P파, QRS군
P파: 0.06~0.10초, QRS군: 0.06~0.08초
T파: 0.1~0.25초, PQ시간:0.12~0.20초
QTC시간: 0.30~0.44초, RR시간: 0.6~1.0초
11. 심전도용 기록지의 가장 가는 선 1mm에 해당되는 시간: 0.04초
보통 기록지의 표준 이동속도는 25mm/초이므로 1mm는 1/25로 0.04초가 되고 5mm는 5/25이므로 0.2초
12. 심전도의 감도가 1.0일 때, QRS군의 높이가 10mm이라면 그 전압: 1mV
심전도의 감도란 진동의 크기를 입력 전압으로 나눈 것으로 단위는 mm/mV이다. 표준 감도는 1.0으로 10mm의 진동이 1mV로 표시되는 값을 말하고, 감도가 2.0이란 20mm의 진동이 1mV로 표시되고, 감도가 0.5란 5mm의 진동이 1mV로 표시된다. 표준 감도의 조건에서 높이가 10mm이라면 그때의 전압은 1mV가 된다.
13. 심전도 파형 중 심박동 수에 의해서 가장 많은 영향을 받는 것: QT 간격
QT 간격의 심실이 흥분을 시작할 때부터 흥분이 가라앉기까지의 시간을 반영하며, 심박동 수에 따라 영향을 받으므로 실측 QT시간을 RR시간으로 보정해준다.
14. 심전계의 구성: 입력부, 증폭부, 기록부, 전원부
입력부의 종류 - 유도 선택기, 교정장치, 유도 코드
증폭부의 종류 - 전치 증폭기(주 증폭기), 시정수 회로(CR회로), 안정 스위치(기선 동요 방지)
15. 교정 곡선의 이상형 태중 펜 압이 과도하여 펜의 제동이 너무 심한 것: 과제동
pen압 과도 - over damping (과제동) = under shoot 머리 부분이 둥글게 된 경우
pen압 부족 - under damping (제동 부족) = over shoot 교정 파형의 머리가 뾰족한 경우

16. 심전도용 전극 중 심전도 파형에 직접 영향 미치지 않는 전극: 오른발 전극
오른발 전극은 접지용으로 심전도의 안정된 기록을 얻기 위해 부착하는 것으로 심전도 파형과는 직접적인 관계가 없다
17.Macroshock을 방지하기 위해서는 최소한 어느 정도 이하의 통전이 허용되어 하나 : 100㎂
Macroshock이란 일반 심전계를 사용할 때 체표면에 100 mA 전류가 흘러 심실세동으로 위험에 처하게 되는 상태를 말하며, 그 방지책으로 허용 전류치를 100㎂ 이하가 되도록 설계하고 있다
18. 심전도 기록 시에 전극 풀의 대용으로 전극에 적신 거즈를 사용할 때 가장 적당한 용액: 식염수
심전도 검사 시에는 피부와 전극 사이의 접촉 저항을 가능한 적게 하고, 동시에 분극을 방지하기 위해서 심전도용 전극 풀을 사용하는 것이 바람직하다. 전극 풀의 주요 성분은 전해질, 점착 물, 방부제, 수분 등이다. 그러나 전극 풀이 준비되어 있는 않은 경우는 포화 식염수로 거즈를 적신 것을 대신 사용할 수도 있다
19. 심전도 기록 중 왼손에 힘을 줄 경우 근전도가 혼입 될 수 있는 유도: Ⅰ,Ⅲ, aVL

유도

20. 심전도 검사항목 중 일과성 부정맥의 추적이 용이한 심전도 검사: 홀터
일괄성 부정맥이나 허혈성 심질환의 추적에 용이
표준 12 유도 전부를 사용하지 않고 흉부의 2개나 3개의 유도를 이끌어내는 쌍극 흉부 유도 방식 이용
21. 부하 심전도 검사법 중에서 전동모터에 의해 회전하는 벨트 위를 강제적으로 보행시켜 부하를 주는 방법: tread-mill 법
분당 심박동 수가 몇 번인지 관찰하기 위하여 정해진 목표 심박동 수를 목표로 부하를 실시하는 검사
Tread-mill 법 - 전동회전 벨트 위 보행, 벨트의 각도와 회전 속도에 의해 Master의 2단계 시험보다 부하가 크다.

22. 단극 흉부 유도 중에서 V1유도 전극의 정상적이 부착위치: 제4늑간에서 우측 흉골 연
V2-제4늑간에서 좌측흉골연
V3-제 V2와 V4의 중간부위
V4-제 5늑간과 좌측 쇄골 중앙선의 교차점
V5-V4와 같은 높이에서 좌 전액와선 부위
V6-V4와 같은 높이에서 좌 중액와선 부위
23. 25mm/초의 속도로 기록된 심전도에서 RR간격이 0.6초일때 심박동수: 100/분
심박동수(HR)는 60÷RR시간이며, 단위는 회/분(bpm)이다

24. 심장의 평균 전기축을 구할수 있는 유도: 전액면 유도 또는 사지유도(표준, 증폭단극)
표준사지유도- Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ유도
증폭단극사지유도- aVR, aVL, aVF유도
전기축은 심장의 평면적 위치, 심실비대 여부, 심근경색 부위를 추정할 수 있다
25. 심전도에서 심장 전벽의 변화를 가장 많이 반영하는 유도: V1유도
심장의 측벽의 변화는 Ⅰ,aVL,V5,V6유도에서, 하벽의 변화는 Ⅱ,Ⅲ,aVF 유도에서, 전벽의 변화는 V1,V2유도에서 잘 반영한다. aVR유도는 심실의 내강의 상태를 보여준다.
26. 심실근의 탈분극 순서가 변하기 때문에 생기는 것 : 2차성 T변화
2차성 T변화 - 심실근의 탈분극 순서가 변하기 때문에 생기는 것으로 QRS 변화와 관계가 깊다.

27. 심방이 끊임없이 불규칙하게 어딘가에서 흥분이 일어나고 이것에 맞추어 심실의 수축도 불규칙한 부정맥 : 심방세동
심방의 불규칙적인 흥분으로 인해 P파가 소실되며, f파가 300~600회/분의 빈도로 출현하고, RR간격이 완전히 불규칙하게 출현
28. 심실이 끊임없이 불규칙적인 흥분을 하므로 제세동을 하지 않으면 사망을 일으키게 되는 것 : 심실세동
R, QRS, T파 구별이 불가능하며 불규칙한 파가 출현한다. 사망직전의 심전도. 심실성 빈박동이 선행되며 제세동이 필요하다.
29. 동방결절이 갑자기 정지되어 pacemaker로서의 자극을 보내지 못할 때 발생 : 동정지
동방결절에서 심방이하의 흥분을 불러일으키는데 충분한 자극의 발생이 없고, RR간격이 갑자기 연장된다. 동방블록과 구별이 어려울 때가 있다.
30. 동방결절의 자극발생이 심방에 도달하지 않아 흥분을 불러일으키지 않는 경우 : 동방블록
31. 방실 결절, 히스속 이상에 의해 심방과 심실 사이의 전도가 장해 받는 경우 : 방실블록
방실블록 : 심방과 심실 사이의 전도 장해, PQ 0.20초(5칸) 이상으로 지연된다.

32. 심방과 심실사이의 전도가 장애를 받아 심전도상의 P, QRS, T파는 형태가 변하지 않고 규칙적으로 출현하며 PQ 시간만이 0.2초 이상으로 길어진 것 : 1 도 방실블록 제2도 방실블록: 심방흥분이 가끔 심실로 전달이 안된다
-Mobitz 1형, Mobitz 2형
제3도 방실블록: 심방과 심실이 별개로 흥분하므로 PQ간격은 불규칙하지만 PP간격이나 RR간격은 각각 규칙적이다.
33. 방실블록 중 PQ시간이 점차 지연되다가 갑자기 QRS가 탈락하는 심전도 소견을 보이는 경우 : Mobitz 1형 2도 방실블록
Mobitz 2형: PQ시간이 정상적이나 갑작스런 QRS의 탈락
34. 심전도의 V5와 V6 유도에서 2개의 R파가 출현하는 부정맥 : 좌각블록
좌각블록 : 좌측흉부유도에서, 우각블록은 우측흉부유도에서 2개의 R파가 출현한다.
35. delta파가 출현하고, QRS폭이 증대함에 따라 PQ시간은 단축되는 증후군 : WPW증후군
심방의 흥분이 정상의 방실 전도로를 통하지 않고 부전도로를 지나 조기에 심실에 전달되기 때문에 PQ시간이 단축된다. 이 경우 P파에서 QRS군으로 이행하는 부분에 델타파가 형성된다.
36. V1 유도에서 P파의 후반부가 음성으로 되어 폭이 넓으며, 승모판 협착시에 관찰 : 좌심방 부하
승모성 P파(2봉성 P파), 이상성 P파 : 승모판(이첨판) 협착
37. 심전도 소견으로 ST부분의 상승을 보이고 Q파의 폭이 0.04초 이상이며 관성 T파와 이상 Q파를 보이는 질환 : 심근경색
심근경색후의 심전도 경과 -높고 첨예한 T파→ST상승→이상Q파→관성T파
38. 심외막하 허혈에서는 ST부분이 상승하고 심내막하 허혈에서는 ST부분이 하강하며 주된 임상증상이 협심증인 것 : 심근허혈
39. 전해질의 혈청농도가 11mEq/L인 환자의 심전도에서 폭넓은 QRS가 출현하였을 때 고려될 수 있는 것 : 고칼륨혈증
혈청 중의 칼륨 농도가 6.8 mEq/L이상 되면 T파가 점차 높아지며, 그 이상되면 P파는 없어지고 PR 간격은 길어지며 QRS군의 폭도 넓어진다.

40. 급성으로 발생한 심박출량의 감소에 의한 뇌순환 장애 때문에 현기증, cyanosis, 의식장애, 경련을 일으키는 증후군 : Adams-Stokes 증후군
Adams-Stokes증후군의 원인에는 방실블록, 심실세동, 발작성 빈박, 빈박형의 심방세동 등이 있다.
41. 선천적으로 심장의 우측흉곽에 있는 기형으로 심전도상에서 aVf 유도를 제외한 모든 유도에서 변화가 있는 것 : 우흉심
우흉심 - 1유도에서 P파, QRS군, T파가 모두 하향파로 나타나는데 그 이유는 정상 심장의 왼손과 오른손전극이 바뀐 경우와 같은 원리이다. 그러므로 1유도는 기선을 축으로 하여 상하를 반대로 하고 lll 유도와 ll 유도를 바꿔서 판독하면 된다.