적혈구계 혈액질환 / 빈혈의 종류 / 빈혈 검사 / 중요한 부분 자체 요약 / 국가고시 시험

빈혈(Anemia)

빈혈이라고 할 때에 어지러움증을 먼저 생각을 하실 것입니다. 갑자기 쇼크로 인한 어지러움으로 쓰러지는 경우를 다들 보시고 들어 보셨을 것입니다. 병리학적으로는 빈혈은 적혈 구안의 혈색소량이 감소된 것을 말합니다. 혈색소의 기능을 다시 한번 기억해보도록 하겠습니다. 혈색소의 기능이라고 한다면 바로 사람이 살아가는데 중요한 호흡 즉, 혈색소와 산소, 이산화탄소를 이동시키는 중요한 가스 대사를 하기도 하고 영양물질이나 호르몬을 운반하기도 하며 몸에 쌓인 노폐물 또한 체외로 배설하게 합니다.  그래서 아래와 같이 빈혈은 적혈구 안에 혈색소량이 감소된 것을 말하며 적혈구의 산소 운반 기능의 감소로 인한 질환을 말합니다.

빈혈의 의미

 

세계 보건기구의 빈혈 기준

다음과 같습니다. 빈혈은 생성 이상과 어떠한 물질이 부족, 결핍되었을 때 생겨나게 됩니다. 성인 남성과 성인 여성을 중점으로 볼 때에 성별에 따라 차이가 있음을 볼 수 있습니다. 남자의 경우에는 Hb 13g/dl 여성의 경우 Hb12g/dl를 볼 수 있습니다. 또한 빈혈을 진단하는 데 있어서 중요한 인자인 Hct(%)는 남성의 경우 39%와 여성의 경우 36%를 나타나는 것을 알 수 있습니다. 또한 임신한 여성의 경우에는 수치가 낮은 것을 알 수 있습니다. 그래서 임신 시 어지럼증 등이 심한 경우에 철분제를 먹어줘야 합니다 (아이에게 영향이 가기 때문입니다)

빈혈의 분류

빈혈은 적혈구의 영양결핍에 의한 빈혈과 적혈구를 생성하는 곳의 골수 기능 저하로 인한 빈혈 그리고 어떠한 이유로 용혈빈혈이 있는데 수혈이나 자기항체 반응 또한 유전으로 인한 용혈 빈혈이 나타나게 됩니다. 또한 실혈에 의한 빈혈 또한 있습니다. 형태학적으로는 크기와 혈색소 수치를 봄으로써 나누게 됩니다. 표로 보도록 하겠습니다.

철결핍 빈혈 (Iron deficiency anemia : IDA)

소구성 저혈 색소성 적혈구이며 대소 부동증이 심하고 망상적혈구가 감소되는 양상을 보입니다. 그리고 MCV , MCH 및 MCHC는 모두 감소되며 혈청철이 감소됩니다 TIBC, UIBC는 모두 증가되며 혈청 Ferritin이 감소됩니다(저장철) = 철이 부족하고 결핍으로 인해서 모든 것이 감소하게 됩니다. 하지만 철을 결합할 수 있는 기능 검사인 TIBC는 증가가 됩니다. 또한 유리 적혈구 Protoporphyrin 증가하게 됩니다. 헴(heme)을 합성하기 위해서는 2가의 철과 프로토포피린이 결합되어야 되는데 철이 부족해서 상대적으로 증가하게 되는 것입니다. 

골수 검사 시 철 적아 구는 감소이며 저장철 또한 감소 양상이 보이게 됩니다. 철결핍에 따른 변화를 살표 보도록 하겠습니다. 먼저 저장철이 감소가 됩니다. 그다음으로는 혈청 철이 감소되고 그로 인해 혈색소가 감소됩니다. 그리고 마지막으로 조직 철이 감소됩니다 정리를 하자면 저장철-혈청철-혈색소-조직 철 순으로 감소되는 것을 알 수 있습니다.

철 적아구성 빈혈(Sideroblastic anemia)

이름만 보게 돼도 blastic = 모구에서 일어나는 빈혈로 알 수 있습니다. 철 적아구성 빈혈은 유전 철 적혈 모구 빈혈로 불려지기도 합니다. HEME 합성을 하는 효소의 장애로 인해서 생기는 빈혈입니다. 그래서 철 적아 구가 증가하며 저장철이 증가합니다. 또한 혈청철도 증가하게 되고 Ferritin 역시 증가하게 됩니다. 정리를 하게 되면 철 이용 장애로 인해 헴 합성이 저하되는 빈혈입니다.

지중해 빈혈(Thalassemia) 

지중해 빈혈은 바로 Globin의 합성 장애를 생각을 하려 합니다. 보통 혈색소를 합성할 때 HEME과 Globin이 주 성분인 것을 알 것입니다. 근데 지중해 빈혈은 글로빈의 장애로 인한 빈혈입니다. 그래서 혈색소 합성 저하이고 표적 적혈구(Hb S, C)의 환자에 나오게 됩니다. 그리고 혈청철은 증가되고 특징적으로 태아 혈색소인 Hb F에 40~60%가 출현하게 됩니다. Howell - jolly 소체도 나오기도 하고 취약성 저항성은 증가로 인한 2개의 pink zone을 볼 수 있습니다

용혈빈혈(Hemolytic anemia)

용혈빈혈의 특징은 RBC의 수명이 단축되고 혈청 간접 빌리루빈이 증가하게 됩니다.(적혈구의 파괴로 인해서)- 이 부분은 3분으로 만들어진 빌리루빈 동영상을 참고하세요. 그리고 Hepatoglobin, Hemopexin 감소, 망상적혈구는 증가가 되고 미성숙한 아구들도 출현하게 됩니다 (쉽게 생각하면 전쟁터에 나갔는데 군인의 수가 부족하여 예비군을 추가로 끌어서 사용하는 것과 비슷)하다고 볼 수 있습니다. 그리고 소변 중에 urobilinogen, 대변 중 urobilin 증가가 되며 유전 공 모양 적혈구증, 유전성 난형 적혈구증, PNH, PK , G-6-PD결핍증 , 이상 혈색소증 면역 용혈빈혈 등이 나오게 됩니다.

Hb S , Hb C

이상 혈색소로써 Sickle cell(낫 모양 적혈구)를 생각나셔야 합니다. 삼투압 취약성이 감소되며 ESR이 지연됩니다

재생불량 빈혈(aplastic anemia)

재생불량 빈혈은 혈액공장의 원인으로써 골수 이상으로 인한 빈혈입니다. 세포(적혈구, 백혈구, 혈소판) 자체를 생성하지 못하기 때문에 범혈구 감소증(pancytopenia)이 특징입니다. 하지만 혈구를 봤을 때 정구성이며 정혈 색소성으로 정상의 양상으로 보이고 림프구의 상대적으로 증가하는 경향 또한 보이게 됩니다. 이것은 골수내에 지방세포(황 골수)의 증가로 인해서 세포 충실도가 저하됩니다. 그래서 출혈 시간(BT연장), 혈병 수축 시간도 연장이 됩니다.

거대 적아구성 빈혈(Megaloblastic anemia)

엽산과 vitamin B12의 결핍입니다. 엽산과 비타민 b12는 thymidylate합성 효소와 합게 dUMP를 dTTP로 전환시키며 이 dTTP가  DNA 합성에 관여하게 됩니다. 그리고 DNA 합성 장애로 인해서 세포의 성숙과정에 비동시성이 일어나 거적 아구계 세포로 되어 쉽게 파괴가 되고 과립 백혈구의 경우에는 핵의 과분 엽으로 인한 우방 이행이 나타나게 됩니다. MCV 또한 증가되는 것을 알 수 있습니다(MEGLAO) = 악성빈혈

추가적인 부분이나 이해 안 되는 부분은 강의를 통해 마스터하시길 바랍니다

적혈구 혈액질환 완전 마스터

 

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