임상화학 마스터 / 당뇨병 3종류 / 혈당측정법 / 당화혈색소 / GTT

당뇨병 (DM : Diabetes mellitus)

 탄수화물, 지방과 단백질의 대사장애를 일으키는 만성 질환

인슐린의 주된 기능

1. 포도당을 세포내로 운반

2. 간과 골격근에서 당원을 생산

3. 포도당을 트리글리세리드로 전환

4. 핵산을 합성

5. 단백질을 합성함으로써 결국 혈당을 조절을한다

= 혈당이증가되면 베타세포는 저장된 인슐린을 분비

3가지의 종류 

1. 인슐린의존성당뇨병(IDDM, Type Ⅰ)

2. 인슐린비의존성당뇨병(NIDDM,Type Ⅱ)

3. 임신성당뇨(GDM , Gastational diabetes mellitus)

★당뇨병(DM)에 관한 검사

1. Blood glucose

2. Glucose Tolerance Test (GTT)

3. Hemoglobin A1c = Glycosylated Hb

4. Fructosamine , 당화알부민

5. 1.5 AG

1. Blood glucose는 3가지로 검사를 하게 됩니다 (표로 정리를 했습니다)

2. GTT는  포도당 부하시험으로써 인슐린 작용 부족에 의해서 일어나는 대사이상으로써 당질대사가 주       증상이지만 단백질, 기질, 물 ,전해질 이상도 수반하게 됩니다

• 포도당부하시험(GTT)를 하는 목적에 있어서는 당뇨병이 의심되는 환자를 포도당 부하시험을 함으로써 경증과 중증의 당뇨병을 확진하여 당뇨병의 진위를 가려낼 수 있기 때문입니다.

• 정상인의 경우에는 당을 투여시  공복시 혈당은 일정한 농도를 유지합니다 ( 정상치 80~120mg/dl ★)  그리고 120분인 2시간이 지나게 되면 혈당은 공복시 혈당과 같거나 낮은것을 볼 수 있습니다

특정 방법으로는 

• 1. Two Hour Postprandial Glucose : PP2  : 일반적인 검사법으로써 아침 식전에 채혈을 하고 glu의 농도를 측정합니다. 또한 2시간 후에 채혈후 glu를 측정합니다 그래서 두 농도를 검사한 간단한 방법입니다

• 2. 경구포도당 부하시험 ( OGTT) l: 3일 동안 당의 제한이 없는 식사를 한 후 , 검사일 전 공복상태에서 채혈후 혈당치를 측정한 후 기록합니다 그래서 glucose를 kg당 1g의 양을 경구로 투여한후 2시간동안에 30 , 60 , 90 ,120 으로 혈액을 채취하여 각 혈당치를 측정하고 1시간 간격으로 요당을 측정합니다. 

• 3. 정맥내 부하시험 (IGTT) : 조기 공복에 채혈 후 혈당치를 측정하여 기록하고 glucose 의 50% 를 키로당 0.5%를 주입함으로써 10 , 20, 30, 60 , 90 ,120 의 간격으로 혈액을 채취하여 각 혈당치를 측정하고 glu투여전 결과로 돌아오는 시간을 봅니다.

             정상인  경우 30~40분 안에 주사 전 혈당치로 돌아온다.

3. 당화혈색소 (HbA1c) : 사람의 적혈구안의 헤모글로빈에는 다양한 단백질이 있습니다. 아형세포인 HbA1c 가 90%     존재하게 됩니다.

• 특징을는 평균 수명인 120일 이상 연속이 되므로 현재를 기준으로 4~8주 전 주의 혈액내에 GLU 농도를 반영하게 됩니다.  그래서 혈중 Glucose를 2~3개월간에 종합 평균 혈당치를 반영하게 됩니다. 또한 장기간의 혈당 컨트롤의 지표가 되기도 하지요.  

• 당화혈색소의 검사는 또한 식사와 무관하기 때문에 혈당검사라고해서 공복을 유지하지 않아도 됩니다. 그리고 검체 체취는 EDTA나 칼슘이 함유된 채혈 관에 채혈을 하게 됩니다. 정상치는 4.5% 입니다. 임상적의의로는 당뇨병, 신부전, 재생불량성 빈혈에서 높은 수치를 나타나게 됩니다

4. 프록토사민 같은경우 혈중의 Glu 는 단백질을 비효소적으로 당화시켜 생긴 물을을 재배열시켜서 glycosylated protein이 됩니다. 

• 특징으로는 생체의 모든 단백의 당화를 검사하는 것으로써 우선 당화단백을 측정하므로 1~2주간의 전의 혈당 평균치를 알 수 있습니다 

• 또한 단기간의 혈당 컨트롤의 지표이고 이것 또한 식사와 무관하게 검사를 할수있으며 검체 체취는 혈청을 사용합니다 . 

 당뇨병의 구분 표

Glucose 측정법

 

• 측정법에는 Folin-Wu법 , Somogyi-Nelson법, O-TB , GOD, HK 법이 있습니다

• 그리고 효소법의 표준은 HK법으로 가장 정확 합니다 또한 가장 많이 사용되는 방법은 GOD 법이며 용어 정리를 한 후 보시면 됩니다.

  

OTB : O-Toluidine

GOD: Glucose oxidase

POD : Peroxidase

4-AAP : 4 Amino Anti  Pyrin

HK : Hexokinase

ATP : Adenosine Triphosphate

ADP : Adenosine Diphosphate

G-6-P : Glucose - 6 - Phosphate

G-6-PD : Glucose - 6- phosphodehydrogenase

자세한 설명은 동영상 강의를 통해서 ^^!!