전해질 / Chloride(Cl) / Calcium(Ca) / P 의 기능과 측정

 

1. 염화물 이온 (Cl-)

염소로써 보통 알려져있으며 위액 중에 분비가 되는 전해질 입니다. 염화물 이온인 Cl 은 중탄산 이온 (HCO3-)과 함께 음이온으로 존재하여 세포외액에 함유가 되어있다. 그래서 혈청 안에 음이온 중에 농50~70%로 가장높다. 그리고 세뇨관에서 일어나는 재흡수에 의해서 조절이 되고 혈청의 Sodium(Na)과 거의 병행하여 증가하고 중탄산 이온(HCO3-)에 값에 따라서 변동하게 된다 . 그것은 중탄산 이온이 증가를 하게 되면 염화물이온(Cl)은 감소하게되고, 중탄산이온이 감소하게 되면 Cl 은 증가하기 때문이다.

또한 특징적으로는 Chloride Shift (염소 이동)이 있습니다. 혈액을 오래 방치하면 혈장중의 CO2가 공기중으로 날아간다. 이런 음이온의 손실을 보상하기 위해 혈구중의 Cl 이 혈장중으로 나와 CO2의 손실을 보상해주는 기능입니다. 생리적인 기능으로는 수분대사의 조절, 삼투압 조절, 산- 염기의 평형유지 등이 있습니다. 정상치로는 98~100mEq/L 입니다

임상적 의의로는 염화물 이온이 증가 수분결핍성 탈수와 급성 신부전증, 호흡성 알칼리증이 있습니다. 그리고 감소로는 구토 , 호흡성 산증과 화상, 체내의 위장관이 상실하는 등이 있습니다.

측정시 주의사항으로는 호기성상태 (산소가 있는 ) 혈청분리를 지연하면 염소이동 현상이 발생함니다. 그래서 결과치가 높아지고, 혐기성상태 ( 산소가 없는 )로 분리하게 되면 동맥혈보다 정맥혈의 Cl 농도가 낮아집니다 그래서 혈액채취 후 2시간 이내에 해야되고 그렇지 않으면 적혈구를 즉시 분리해야 합니다.

Chlride(Cl) 측정법

염광광도계는 사용할 수 없습니다.일반적으로 사용하는 방법은 수은을 이용하여 침전반응을 일으키는 검사인 Schales-Schales 법이 대표적인 검사입니다.
시약으로는 질산 수은 , 디페닐카바죤 이있고 결과적으로 청자색이 나오게 되는 검사입니다. 또한 비색법을 이용한 티오시안산철 반응법 ( ferric thiocyanate) , 효소법 등이있습니다. 깊숙히 알고싶으시다면 표와, 강의를 참고해 주세요

Chlride(Cl) 측정법 표 정리

2. Calcium (Ca) & 무기질 인 (inorganic phosphate :P )

1) 칼슘 Calcium (Ca)

칼슘(Ca) 은 인산염의 형태로 99%가 뼈에 존재하고 나머지가 체액과 연조직에 존재를 합니다. 혈청안에서의 존재형태로는 투과성과 비투과성으로 나뉘게 됩니다. 투과성은 유리(free)상태 즉, 이온화 상태로 존재로 50%로 존재하고 확산성을 가지고 있으며 비투과성으로는 단백(알부민이나 글로불린) 과 결합한 상태로 존재를 하게 됩니다. 그래서 Albumin(단백)의 감소는 바로 칼슘의 감소를 나타내기도 합니다. 그리고 칼슘은 소장 윗 부분과 회장에서 흡수가 되고 산성상태에서 잘 흡수되는 것도 알고 계시면 좋습니다. 그리고 중요한 생리적인 기능에 있어서는 효소를 활성화 시키고 응고계를 관여하는 혈액응고, 근수축, 신경자극전도나 Na와 k의 길항작용이 있습니다.

임상적의의로는 칼슘이 증가할때 부갑상성 기능 항진증과 뼈에 관여하는 Vit.D의 과잉, 산증이 나오게 되고 칼슘이 감소되는 경우에는 강직성 경련인 유아테타니 부갑상선 기능저하증, 비타민 디의 결핍, 골연화증 , 알칼리증을 알 수 있습니다. 정상치로는 9~11 mg/dl ( 2.1~2.6 mEq/L) 입니다,

측정시 주의사항은 절대 EDTA 의 채혈관을 사용하지 않습니다!! Heparin으로 처리된 전혈을 사용하여 채취하고 또한 혐기적으로 채혈된 혈청을 사용합니다

Calcium (Ca)의 측정법은 비색법과 적정법이 있습니다. 85%는 DCPC 법으로 검사를 하게 됩니다. 이 검사는 알칼리(PH 10~12)정도에서 검사를 하게 됩니다. 이 방법은 비색법을 통해서 결과론 적으로 적자색 (575nm)를 나타냅니다. 또한 Clark0collip법(가장많이 사용되는 지시약인 KmNo4 :과망간산 칼륨) 가 있습니다 , EDTA법 등이 있습니다. 주의사항으로는 칼슘을 측정하는데 원자흡광광도계 (ASS)법이 표준법으로 가장 정확한 이온화 칼슘 (Ca+2)의 측정법 입니다
Q: 원자흡광광도계로 칼슘을 측정시 Lanthanum이 희석제로 가해지는 이유가 무엇일 까요?? 정답은 Flam 변동에 대한 보상의 표준화

Calcium (Ca) 측정법 표 정리

3. 무기인 (P)

인체 내 총 인(P)는 무기물이나 인화홥물의 상태로 존재합니다. 혈청 내 무기인의 대사는 장관으로부터 흡수, 골로부터 방출이 되고 신장으로부터 배설에 의해 조절이 됩니다 . 혈청내 무기인은 1:4 의 비율로 단백질과 결합하고 나머지는 유리형 상태로 존재합니다 유리성 상태인 이온상태로는 HPO4 2-(80%) 와 H2PO4- 20% 입니다. 이런 비율로 PH를 7.35~7.45로 유지하는 역활을 하는 고마운 전해질 입니다.

임상적 의의로는 소아에서 정상적으로 증가현상을 보입니다 또한 만성콩팥부전과 부갑상샘기능 저하증에서도 증가하게 되고 반대로 부갑상샘기능 항진증과 각종 구루병 골연화증 환자에서도 무기인의 수치가 감소됩니다, 또한 참고치로는 2.5~4.8 mg/dl로 성장기에는 높게 나오게 되며 사춘기 이후로는 저하되어 성인치로 됩니다. 즉 연령과 관련이 있는 검사입니다.

측정시 주의사항으로는 조기 공복시 채혈을 하게 되면 안됩니다. 그 이유는 식사 후에는 무기인이 감소가 되기 때문입니다. 그래서 채혈 즉시 분리를 해야합니다, 채혈관으로는 헤파린이나, EDTA-2Na 등을 사용한 혈장 검체는 무기인 정량에 영향이 없습니다, 또한 용혈된 혈액을 사용하면 안됩니다.

무기인의 측정법입니다. 2가지로 나누어집니다. 먼저 피스크-수바로우 법(FIsk-Subbarow)법인데 이것은 몰리브덴블루의 시약을 첨가해서 반응을 하여 하는 검사로써 결과로는 파란색의 630~660nm 결과를 볼 수 있습니다 . 이 밖에도 인지질 검사, ALP, ACP, P 가 바로 이 검사를 사용하여 검사합니다. 외워두시면 좋겠습니다. 그리고 말라키트 그린(Malachite Green)법이라고해서 이름과같이 그린, 즉 초록색으로 나오게 됩니다, 그 때 중요한 것은 발색시약인데 그것이 바로 malachite green molybdate입니다. 이름이랑 같죠~ 연관되어 외우시면 됩니다^^

무기인의 측정법

설명을 자세히 했지만 , 분명히 이해가 안되는 부분이 있을것이라고 생각합니다
강의를 통해서 중요한 부분을 암기하고 계시면 어느정도 틀이 잡힐 것입니다.

 

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