지혈 / 응고계 마스터 (hemostasis and coagulation) Ⅱ

지혈 / 응고계 2번째 시간 (첨부파일 : 응고인자의 기능)

이번시간은 외워야하고 이해할 내용이 많고

국가고시에도 무조건 나오기 때문에 잘 정리해두세요

1. 지혈과 혈액응고
2. 혈액 응고 과정
3. 응고인자들의 특성

1. 지혈과 혈액응고

혈관벽이 손상을 입게되면 출혈이 일어납니다 .
지혈을 통해 1~3분 후에는 멈추게 되는데 바로 혈관 수축과 함께 혈소판이 모여서 마개를 만듭니다
지혈과정은 3단계로 이뤄지게 됩니다
1.손상된 부위의 국소적 혈관수축으로 파열부위의 크기를 감소
2.손상부위에 혈소판이 부착하여 마개를 형성
3.혈액응고기전의 활성화로 혈괴를 생성함으로써 파열부위를 완전히 차단

지혈기전 순서

1. 혈관수축
2. 혈소판 점착(vWF)
3. ADP 및 thromboxane A2 방출
4. 혈소판 응집(1차지혈 = 백색혈전) - 혈관이 손상시 내피세포가 파괴됨으로써 교원질이 노출이 됩니다 그때 혈소판이 교원질에 부착이 되면서 과립이 소실되며 혈관수축물질 세로토닌으로 국소적 혈관수축을 일으키고 ADP는 표면을 끈적하게 만들어서 혈소판들이 손상부위에 쉽게 부착하게 됩니다 - 혈소판 마개(Plug)
5. 혈액응고( 2차지혈 = 적색혈전) - 혈소판에 의한 일시적 지혈마개에 적혈구가 엉성한 응집을 일으키게 되면서 서로 결합하여 섬유소에 의하여 응고물로 손상된 혈관을 굳게 막습니다 ( 혈액응고는 주위조직액으로 부터 시작되는 외인성과 혈액 자체만의 손상에 의한 내인성 응고과정에 의해 시작됩니다 )
6. 혈전형성 완료
7. 섬유소 용해

2. 혈액응고인자

혈액응고과정을 들어가기 앞서 혈액응고인자들이 무엇들이 있으며 그들이 무엇을 하는지 알기를 원합니다
혈액응고인자

혈액응고인자.hwp

출혈부위의 완전한 지혈에 있어서는 혈액응고과정이 반드시 필요합니다 . 응고과정은 바로 응고인자들의 의해서 순서에 따른 활성화를 통해 완성되는데요 표를 통해서 응고인자 Ⅰ~ⅩⅢ까지 정리되어 있는것을 볼 수 있습니다. 무엇이든지 첫번째로 사용되는 것은 가장 중요한 부분인것을 알아야합니다. 표로만 정리되어있고 youtube를 통해서 어떻게 관여하는지 쉽게 아실것입니다

3.혈액 응고 과정

4. 응고인자들의 특성 (국가고시 중요해요) - 강의에는 없는 꿀팁

• vit.K 의존성인자 - 2 , 7, 9 ,10 ,Protein C, Protein S
• Vitamin K 가 하는일 - 2,7,9,10 인자의 N말단에 Carboxyl기를 추가함으로써 칼슘과의 반응을 도움
• 경구용 항응고제에 의해 억제되는 인자 - 2 , 7, 9, 10 , PC,PS
• Contect group(접촉인자)에 속하는 것 - 11 . 12. PK. HMWK
• Prothrombin group 에 속하는 것 - 2, 7, 9 ,10 , PC, PS
• Fibrinogen group에 속하는 것 - 1. 5. 8 . 13 인자 ( 이들 인자는 모두 thrombin에 의해 활성화됨 ★★)
• 보존 혈청에 존재하는 응고인자 - 8.9.10.11.12 인자
• Barium sulfate(BaSO4)에 흡착되는 인자 - 2.7.9.10.PC.PS
• Barium sulfate(BaSO4) 흡착혈장내에 존재하는 응고인자 - 1. 5 . 8. 9. 11 .12
• Barium sulfate(BaSO4 ) 흡착혈장내에 존재하지 않는 응고인자 - 2.7.9.10
• 불안정 응고인자 - 5. 8 (sod.citrate를 응고검사에사용하는 이유이기 때문)
• 활성화 되어 serine protease 작용을 하는 응고인자 - PK . 12. 11. 9 .10. 7. 2
• Transamidase(transglutamidase)라고 불리는 인자 - 13
• 기질로 작용하는 응고인자 - 1 (피브리노겐)
• Cofactor(보조인자)로 작용하는 응고인자 - 3 . 5 . 7 . HMWK
• Cryoprecipitate(동결침전제제)사용하는 응고인자 - 1. 8 . 13. vWF
• Heparin의 작용 - 헤파린/AT-Ⅲ 복합체에 의해 트롬빈의 작용을 억제 / 과잉투여시 Protamine sulfate를 사용
• Coumarin의 작용 - vit.K 의존성 응고인자와 결합하여 불활화 시킴
• Aspirin의 작용 - Arachidonic acid를 thromboxane A2로 전환시키는 cyclooxygenase를 비가역적으로 억제시킴으로 혈소판 응집을 억제한다

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