단핵구/ 림프구 /백혈구의 이상형태 / 임상병리 실기 /

단핵구와 림프구는 비 과립계 백혈구

비과립계 백혈구의 공통적인 특성으로는 특이성이 있으며 기억작용과 인지 작용이 있습니다. 방어기전으로는 선천적과 후천적으로 나뉘게 됩니다. 선천적으로는 비특이적 반응을 백혈구, 즉 기계적 면역조작을 할 필요가 없습니다. 그리고 후천적은 특이적인 세포를 말하게 되는데 면역의 조작이 필요하며 대표적으로 림프구입니다( lymphocyte) 또한 말초혈액에 나타나지 않는 형질 구계 세포의 형태학적 특징을 살펴보도록 하겠습니다.

단핵 구계

단핵 구계는 호중구와 조상이 같은 CFU-GM에서 분화 성숙이 되어서 Monocyte가 되게 됩니다. 순서로는 단핵 모세포(Monoblast) , 풋단핵구(Promonocyte), 단핵구(Monocyte)로 분화가 됩니다. 이때 단핵구는 혈액에 존재하며 조직으로 존재를 할 경우에는 Macrophage의 형태로 존재를 하게 됩니다. 단구의 특징을 는 백혈구 중에서 가장 큽니다. ( 근데 골수에서 가장 큰 세포는 무엇일까요? 답이 궁금하시면 찾아보시는 방법이 있습니다. 그래야 기억에 남을 것입니다. ) 다시 본론으로 들어가서 핵의 함몰과 세포질의 공포가 있는 것이 엄청 큰 특징입니다. 림프구와 비슷하기에 구별하는 방법이 바로 핵의 함몰입니다

단핵구의 기능으로는 탐식 능이 있으며 암세포의 성장을 억제하고 혈관을 생성하는 자극을 하게 합니다, 또한 분비기능으로써 인터페론(과립구, 단구 생성 촉진 물질을 분비) 하고 지혈 부분은 플라즈 미노겐(plasminogen)의 활성화에도 관여를 합니다. 또한 상처를 치유할 수 있습니다. 막 표면에는 Ig E와 결합하는 수용체가 있고 아나필릭시스(급성 알레르기 반응)을 일으키게 합니다.

림프 구계

림프 구계의 성숙과정은 Stem cell에서 분화 성숙 후 lymphoid계로 T림프구와 B림프구를 생성하게 됩니다. 과산화수소(POD, MPO)의 염색은 골수 모세포는 일부 양성이지만 림프구는 항상 음성인 점도 잊지 말아야 합니다. 림프구는 크기가 7~17㎛ 정도 됩니다, 그래서 적혈구와 비교가 됩니다. 또한 크기로 분류하여 대, 중, 소로 나뉘게 되는데 큰 림프구는 세포질의 비율이 증가하게 됩니다. 핵은 중심성이나 편재되어있고 아주르 과립인 비특이적 과립을 많이 볼 수 있습니다. 그리고 소림프구에서는 세포질의 비율이 적고 과립의 출현의 빈도도 낮습니다.

림프구의 생성과 순환에 대해서 보겠습니다. 림프구의 생성은 1차 조혈기관으로 B림프구는 골수이며 T림프구는 흉선입니다. 그리고 2차 조혈기관은 B, T CELL 모두가 림프절과 림프조직이며 림프구는 순환 혈액보다 조직에 많이 존재합니다. 혈액과 림프액을 재순환하는 능력 또한 있습니다.

T림프구

T림프구로 된 Pre-T(아형) 많은 종류의 CD marker가 출현하게 되는데 CD는 cluster of differentiation입니다. 골수에서 가슴샘, 즉 흉선으로 이동하고 CD2. CD4, CD8 외에 4종류의 마커가 출현합니다. 여기서 중요한 인자는 CD4 인 Helper T cell이며, 또한 억제인자인 CD8 억제인자-t세포로 분화 성숙이 됩니다. 다음 림프절이나 말초혈액으로 이동하게 됩니다.(CD; 특이적인 단클론항체로 인식된 항원 마커를 말합니다)

B림프구

B림프구로 분화 초기에는 표면에 5종류의 CD Marker가 출현하게 됩니다. 세포질 내에는 면역글로불린 (ig M의 heavy chain인 μ Chain)이 출현하게 됩니다. 그렇게 되면 세포표면에 Ig M이 존재하는 미숙 B세포로 분화, 성숙한 후 각 면역 글루 불린 은 표면에 함유하는 B-Lymphocyte로 분화되어 림프절이나 말초혈액으로 이행하게 됩니다. 특이항원과 접촉한 성숙한 B Cell은 골수나 림프조직에서 형질세포로 완전하게 분화를 하여 면역글로불린을 생성하게 됩니다. 혈액 중에 있는 림푸구의 상당량은 림프절 등의 림프조직에 다시 들어갔다가 나오는 것을 반복합니다. 그게 바로 림프구의 재순환을 말하게 됩니다. 보통 4~5년이지만 20년까지 장수하는 림프구도 있습니다. (CD 19. CD20 CD21 Cd22 HLA-DR)

림프구의 기능

림프구는 면역반응의 중심 세포이고 면역반응이랑 항원 항체 반응을 통해 생체를 방어하는 기전의 일종을 말하게 됩니다. 말초의 10% 이내의 non T세포, non B세포로 분류되는 Kill cell과 NK세포가 있습니다. B림프구는 면역글로불린이라는 항체를 생성하고 있습니다. T세포는 면양 적혈구에 대한 수용체를 가지고 있어서 면양 적혈구와 섞어 두면 림프구에 면약 적혈구가 달라부터 로제트를 형성하게 되는 특징을 가지고 있습니다. 이러한 검사를 이용해서 T세포를 동정할 수 있습니다. 

CYTOKINE 생산 

림포 카인은 항원의 자극으로 활성화된 림프구에서 분비된 물질을 말하게 됩니다. 림포 카인의 은 B림프구에서도 분비하는 것으로 알려져 있으며 T림프구가 주로 분비를 하고 있습니다. 대표적으로 Macrophage 활성화 인자는 세균 등의 이물질을 탐식하는 과정과 염증부위로 주화 키는Macrophage 주화 인자, 그리고 Macrophage이 주 저지 인자로서 염증부위에 고정하게 됩니다. 또한 인터페론을 생성하며 바이러스나 종양세포를 죽이는 일도 하며 이식 해포나 암세포 또한 상해를 하는 일을 하게 됩니다. 

림프구 변이

바이러스성 림프구는 바이러스성 질환에서 출현을 하므로 virocyte라고도 부르게 되고 임상적 의의로는 정염 성단 핵 구증, 바이러스성 간염, 폐렴, 대상포진, 빈혈, 백혈병 등이 있습니다. Rieder 세포는 핵이 쭉 찢어져서 만입되어 분엽한 모양으로 나타나게 됩니다. 또한 공포화한 림프구 , 핵이 2개인 림프구는 바로 백혈병 때 많이 나오게 됩니다.

형질세포

8~12㎛ 정도의 크기로 세포질의 함량이 비교적 많습니다. 그리고 정상 말초 혈액에서는 발견되지 않으며 만성감염 시 관찰됩니다. 그리고 조직세포인 gisticyte는 위장관 계통의 점막이나 전신에 분포되어있으며 b림프구의 B cell에서 유래가 되었습니다. 형질세포는 면역글로불린을 생성하는 세포로써 바이러스 질환 때 증가하고 다발성 골수종 등이 있을 때 말초혈액에서 나온다는 특징도 외우셔야 합니다.  핵은 한쪽으로 주로 편재되어있으며, 핵 주위의 halo현상이 대표적인 특징입니다.

Russell body는 면역글로불린 중 감마 글로불린이 소포체에 가득 들어찬 것으로 포도송이의 모양을 띠고 있습니다. 핵은 청록색 (메틸 그린) , 세포질은 (퓨리닌)을 이용하며 정상 골수에서 WBC의 1% 정도 나오게 됩니다.

백혈구 수의 증가와 관련 질환

Neutrophilia

급성감염 : 세균감염증(포도상구균, 폐렴구균)

Lymphocytosis

바이러스성 감염 : 인플루엔자, 홍역, 풍진, 간염

만성감염 : 결핵, 매독, 장티푸스

신생 무리 : ALL , CLL, 다발성골수종

자가면역질환

Eosinophilia

CML , 활동성 알러지성 질환 (천식). 피부질환, 기생충 질환, 악성빈혈, 난소종양 , 성홍열 등

 

Basophilia

CML 

 

Monocytosis

세균 감염: T.B , 매독, 급성감염의 회복기

원충감염: 말라리아. 아메바성 이질. SLE

백혈구의 이상 형태 종류

1. 과분 엽 (hypersegmentation)
2. 독성 과립
3. Pelger-Hut 이상
4. Dohel body (amato body)
5. Auer body
6. Alder-Reilly 과립 이상
7. Chediak-Higashi 증후군
8. Hurler 병(Gargoylism)
9. Jordans 이상
10. May-Hegglin 이상
11. Relly 소체
12. 공포(Vacuolation)
13. Basket cell 압좌 세포
14. LE Cell
15. Hairy cell
16. Sezary cell
17. Atypical lympocyte
18. Philadelphia chromosom
19. Rieder cell

 

비과립계 백혈구 동영상 보러 가기 - youtu.be/X0_5 zDA_R_g

https://www.youtube.com/watch?v=X0_5zDA_R_g&feature=youtu.be

백혈구의 이상 형태 종류에 대해 blackongkang.tistory.com/37